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风湿

1. 反应性关节炎

    反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其它部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。近年发现，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎，因此广义的反应性关节炎范围甚广，是临床上常见的关节炎之一；然而经典的反应性关节炎仅指某些特定的泌尿生殖系或胃肠道感染后短期内发生的一类外周关节炎，而赖特综合症（Reiter's Syndrome）为经典反应性关节炎中的经典。因为与类风湿因子(RF)阴性以及人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性，关节受累的模式(非对称性．以下肢寡关节为主)，及可能累及脊柱，因此该病被归于血清阴性脊柱关节炎的范畴。

    反应性关节炎的自然病程因人而异，可能与感染的特殊微生物和宿主因素，包括HLA-B27阳性有关，常年反复发作可能最终发展成为慢性关节炎、心脏病、淀粉样变性、强直性脊椎炎、肾炎，紫癜等。但大多数反应性关节炎患者经及时治疗，一般可完全恢复正常，并且患者的预后较好。

    眼部症状表现为：50%的泌尿生殖道赖特综合症患者和75%的肠道反应性关节炎男性患者可出现眼部患病症状——主要为结膜炎，通常症状较轻，常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性分泌物。多可自发缓解，但很易复发。少部分患者出现急性前色素膜炎，表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。患者还有可能出现周期性发作的口腔溃疡、地图样舌和银屑病等。

    支原体能够诱发人类呼吸道感染，并且也能够诱发关节炎。支原体曾经在患者风湿性关节炎的关节处被分离出来，并且在墨西哥的风湿性关节炎患者的血液中发现了发酵支原体、IgM 和 IgG抗体。这说明支原体能够引起慢性关节感染并诱发炎症。

2. 风湿性关节炎

    风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。尽管诱发风湿性关节炎的诱因还不清楚，但是大部分观点认为其与自身免疫反应有关，是一种系统性自身免疫疾病。全球有1%的人受着风湿性关节炎病痛的折磨，其中女性是男性的3倍。该病多发于40到50岁之间。携带人类白细胞抗原(HLA)-DR1或者HLA-DR4可能增加患病的可能性。

症状及并发症

    1. 关节疼痛。疼痛游走不定；关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。肌肉也会出现疼痛症状；

    2. 肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常并发肺炎；

    3. 若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

    4. 急性发热。是不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效。

    5. 晨僵。患者晨起或休息较长时间、活动后方能缓解或消失，不过晨僵持续时间较短

    6. 泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

    7. 柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

    8. 口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

    9. 传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

类型：

    骨关节炎，系统性红斑狼疮 (SLE)，银屑病关节炎，莱姆病，反应性关节炎（赖特综合症），强直性脊椎炎，肝炎C等。

    上述发病因素如何打破免疫耐受启动自身免疫过程尚不十分清楚，目前有关类风湿关节炎的发病机制主要有以下几种假说。模糊识别：研究发现，HLA和抗原的结合在结构特异性上并不严格。同一种抗原可被多个HLA表型识别，而同一种HLA分子可分别结合不同抗原，这种现象称为模糊识别。类风湿关节炎的发生可能通过T细胞受体以及HLA-DRB1之间的模糊识别，引起HLA-DR4/1或其他Ⅱ类HLA基因携带者发病。分子模拟：分子模拟假说认为，病原体的某些成分与自身抗原有相似的抗原表位，由此产生的针对病原体的免疫应答可能会对自身成分产生反应，从而导致自身组织损伤。

    流行病学研究确定了某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒（Epstein-Barr virus）和人类疱疹病毒6(HHV-6)。